编者按：

上一期王小林医生对重金属螯合治疗的概况进行了分析，目前临床医生已经将清除重金属的治疗引入临床实践，特别是从事功能医学的临床医生，环境毒素中的重金属也是引起疾病的一个重要潜在因素！本期王小林医生将给大家讲述一个案例，一起来学习功能医学中螯合治疗的干预方案，以及对患者有哪些有益的作用。

个性化重金属清除方案通常包括三个阶段：

• 基础准备阶段，主要包括阻断重金属进入体内的源头，以及其他损伤肠道粘膜，和加重肝脏负担的因素，如：停食敏感食物、减少接触重金属、环境荷尔蒙等；同时，需修复身体代谢系统，主要包括肠道和肝脏的修复，大约8-12周。

• 功能性营养素的选择，加强肝脏解毒功能，进行重金属清除，该阶段主要通过植物营养素，增强细胞内金属硫蛋白功能，来调动机体自身能力，清除体内环境荷尔蒙或重金属等毒素。

• 如若前两阶段螯合排毒效果不理想，可进入第三阶段——重金属螯合，本阶段包括三部分：

1. 排毒前营养准备；

2. 使用重金属螯合剂；

3. 使用螯合剂后功能性营养素的支持，进行肝脏的修复。

螯合前要完善相关功能医学检测，明确是否存在重金属及环境毒素超标：

• 营养与毒性元素检测（血液）

• 重金属螯合检测（尿液激发试验）

• 环境荷尔蒙检测

• 红细胞脂肪酸检测

• 抗氧化维生素检测

进行临床检测，明确有无肝肾功能异常或疾病等重金属螯合治疗的禁忌症：

• 血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿微量蛋白、离子、维生素D和G-6PD酶等。

螯合治疗前准备 

螯合排毒治疗前30天，需开始充分补充肝脏第一阶段、第二阶段解毒所需营养物质。可运用排毒核心饮食计划进行，饮食计划具有4个特点：

(1) 减少摄入引起过敏或者是不耐受的食物，要求无乳制品、蛋和谷蛋白，其特点与干预过敏相关性疾病的排除饮食相似；

(2) 饮食计划具有支持肝脏功能的作用，如：摄入足量的优质蛋白是保证肝脏解毒过程中高效运转的关键；

(3) 可选择清洁、有机食物，减少毒素来源；

(4) 摄入富含必需脂肪酸、磷脂、植物抗氧化剂、维生素和矿物质等食物，可将富含抗氧化剂的蔬菜、水果做成蔬果汁方便食用。

如果不能从食物中充分的摄取肝脏解毒所需营养物质，还可选择支持肝脏代谢和支持肝脏代谢毒素的复方制剂等物质，进行相应补充。

案例分享

s女士，34岁（亚健康）

病情简介：七年前，因压力过大出现左侧黄斑出血，后经治疗视力恢复，但视力仍有受损，同时伴有间断性的便秘、口腔溃疡、疲劳、焦虑和失眠。经过肠道和肝脏支持计划后仍出现偶发过敏、经前症候群、疲乏和轻度焦虑。

临床常规指标正常，MTHFR基因C677T杂合子，25-维生素D3 40ng/ml。

重金属检测：砷、铅、汞严重超标。

图1：排毒前-重金属螯合检测（尿液激发试验）

如何检测体内重金属？

体内重金属一般潜藏得很深，机体也会用脂肪组织、骨骼组织等与重金属结合，避免重金属随着血液全身流动，来保护自身免受影响。因此要评估体内重金属是否超标，通常应用重金属螯合激发试验，即对比服用螯合剂前后尿液重金属结果，如果螯合后重金属浓度升高，提示机体组织中重金属超标。

排毒前

营养与毒性元素（血液）分析结果显示基本正常；图1重金属螯合检测结果显示砷、铅和汞严重超标。

在螯合治疗概况中所提到的目前螯合治疗领域对于螯合方案选择包括：运用新型螯合剂；螯合剂之间的联合应用；螯合剂、抗氧化剂与微量元素及草药提取物之间的联合应用。结合s女士体内超标重金属的特点，可选择联合应用DMSA+EDTA两种螯合剂，并在静脉点滴中增加抗氧化剂、微量元素等营养物质。

口服应用DMSA螯合治疗方案

特点：

• 可有效清除软组织中的砷、铅、镉和汞，并对身体所需矿物质无明显螯合作用；

• 口服有效；

• 联合应用EDTA+DMSA，可有效地清除骨组织及血液中的铅，但需要注意的是，应用DMSA进行螯合治疗时需提高镁的剂量。

DMSA治疗方案：500mg/日（剂量应用参考范围：10mg/kg体重）

✔ 1-14天：口服3天，停11天

✔ 15-28天：口服5天，停9天

✔ 29-90天：每晚应用

静脉应用EDTA螯合治疗方案

特点：

• 可迅速与铅进行螯合；

• 让重金属离子从骨组织中重新分配到软组织器官中。

本案例联合应用DMSA可有效避免组织器官中的重金属重新分配。

静脉输注螯合治疗方案包括：螯合剂、抗氧化剂、镁剂及支持肝脏解毒等相关营养素。

螯合治疗过程中的注意事项及解决方案

• 第1个月需要每两周复查一次肝肾功能、血常规及电解质

• 2-3个月每月复查一次肝肾功能、血常规及电解质

• 每天饮水2500-3000毫升

• 静脉输注，同时加入谷胱甘肽、维生素、矿物质和硫辛酸

• 如出现相应副作用，可选择：1）暂停用药；2）减少剂量；3）增加氧化还原补充品剂量；4）可通过桑拿、皮肤冲洗、淋巴排毒按摩等手段来进行处理。

图2：重金属螯合检测结果前后报告对比 

三次螯合疗程后

营养与毒性元素（血液）检测结果前后对比无明显差异；图2重金属螯合前后检测结果对比发现，铅水平稍高，砷和汞的水平均在正常范围内。因此，运用螯合治疗能够有效地降低客户体内的砷、铅和汞的含量。

图3：螯合治疗前后症状对比图 

从图3柱状图中可以明显看出，螯合治疗后皮疹、便秘、焦虑、疲乏、入睡困难和眼睛干涩等症状均有明显改善，症状问卷得分明显降低。

总结

螯合前准备：肠道修复；排毒前营养素支持；身体基本情况的评估。

毒素评估：包括临床检测和功能医学检测。

根据客户功能医学检测和临床检测指标个性化选择相应螯合治疗方案。

螯合过程中需注意联合用药后出现的副作用及相应处理。

螯合治疗后有4-8周修复期，包括肠道5R修复和肝脏解毒功能的支持等。

毒素再评估：如果体内毒素含量仍高，可继续疗程；如果疾病或临床症状消失，或重金属检测和其他生化、肝功能检测指标正常，可选择结束疗程。